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          東營市長期護理保險申請及補償流程明白紙

          一、保障對象

          參保職工、參保居民因年老、疾病、傷殘等導致失能,經(jīng)治療病情穩(wěn)定后,喪失生活自理能力持續(xù)6個月以上,需要長期護理的,可以提出失能等級評估申請,經(jīng)評估達到規(guī)定的失能等級,可以享受長護險待遇。

          二、補償標準

          參保人員根據(jù)自身情況和定點機構服務能力選擇居家護理或機構護理。居家護理,重度失能人員居家生活期間,由長期護理保險定點機構上門提供長期護理服務。機構護理,重度失能人員入住定點機構,由機構提供長期護理服務。

          職工長期護理保險。參保職工根據(jù)自身情況選擇不同類別服務包。一類服務包:可同時享受醫(yī)藥服務、醫(yī)療護理和照護服務,屬于基本醫(yī)保目錄范圍的醫(yī)療護理費用按照醫(yī)藥服務待遇進行報銷,不再享受普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病和住院待遇。二類服務包:只享受醫(yī)療護理和照護服務。參保職工按照失能等級3、4、5級的參保職工,居家護理每人每月最高支付550元、650元、750元;機構護理每人每月最高支付500元、600元、700元。

          居民長期護理保險。參保居民按長期護理失能等級3、4、5級,居家護理每人每月最高支付220元、320元、420元,機構護理每人每月最高支付200元、300元、400元。

          三、申請及補償流程

          1.申請途徑。參保人員申請享受待遇的,由參保本人、監(jiān)護人或委托代理人,通過向定點機構提出失能評估申請(詳見附表:全市定點護理機構地址及電話)。

          2.申請流程。由定點機構應對長護險待遇申請資料、參保人的身體條件和失能情況進行初審,對不符合申請條件的,應解釋政策退回申請;定點機構對滿足申請條件的指導或協(xié)助申請人如實填寫《長期護理失能等級評估申請表》和《長期護理失能等級自評表》。

          3.現(xiàn)場評估。對受理的失能評估申請,每月組織一次失能評估。由失能評估專家到參保人員所在的定點機構或居住地現(xiàn)場評估參保人生活自理情況。

          4.結果公示。將符合享受長護險待遇條件的人員名單及相關信息在經(jīng)辦機構網(wǎng)站、承辦機構服務網(wǎng)點及定點機構或申請人所在社區(qū)公示,公示時間不少于7個工作日。

          5.機構建床。經(jīng)公示無異議的,由定點機構以失能人員護理需求為導向制定護理服務計劃,為失能人員提供護理服務。

          四、全市定點護理機構地址及電話

          圖片



          東營新里程老年醫(yī)院

          為東營市長期護理保險定點機構

          居家護理咨詢電話:18554697197

          長護險咨詢電話:18554697200